ارتفاع ضغط الدم اثناء او بعد غسيل الكلى
يعد ارتفاع ضغط الدم أثناء غسيل الكلى (بالإنجليزية: Intradialytic Hypertension) أو بعده، أحد حالات ضغط الدم المرتفع وأمراض الكلى المعروفة، ويحدث ذلك عادة خلال الساعة الثانية أو الثالثة من غسيل الكلى بعد حدوث ترشيح لمكونات الدم بشكل كبير.
اسباب ارتفاع ضغط الدم اثناء او بعد غسيل الكلى
تتضمن الأسباب المطروحة لارتفاع ضغط الدم أثناء غسيل الكلى أو بعده ما يلي:
- زيادة مستوى الصوديوم في الدم.
خلل في نسب منظمات الأوعية الدموية، تتمثل في زيادة نسبة الإندوثلين 1 (بالإنجليزية: Endothelin-1) مقابل أكسيد النيتريك.
ترشيح الأدوية خلال غسيل الكلى، بما في ذلك الأدوية الخافضة لضغط الدم.
فرط نشاط نظام الرينين – أنجيوتنسين – ألدوستيرون (بالإنجليزية: Renin – Angiotensin – Aldosterone System)، وهو نظام هرموني يعمل على تنظيم ضغط الدم.
اعراض ارتفاع ضغط الدم اثناء او بعد غسيل الكلى
تختلف أعراض ارتفاع ضغط الدم أثناء غسيل الكلى أو بعده، وتعتمد على مستوى ضغط الدم، على الرغم أنه قد لا يظهر أي أعراض، إلا أنه في بعض الأحيان قد تتمثل الأعراض فيما يلي:
- الصداع الحاد.
- تلف حاد في الأعضاء؛ نتيجة ارتفاع ضغط الدم.
- عدم وضوح الرؤية؛ بسبب اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
- نقص تروية عضلة القلب الحاد، مع ألم في الصدر.
- تغير الحالة العقلية، أو حدوث احتشاء دماغي ونزيف داخل الجمجمة، أو نوبة صرع؛ نتيجة اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع
- ضغط الدم.
- الوذمة الرئوية الحادة أو الاستسقاء الرئوي الناتج عن خلل وظيفي في البطين الأيسر، ويرافقه صعوبة في التنفس.
الوقاية من ارتفاع ضغط الدم اثناء وبعد الغسيل الكلوي
تشمل الوقاية غير الدوائية من حالة ضغط الدم المرتفع وأمراض الكلى أثناء الغسيل الكلوي، ما يلي:
- ضبط الوزن الجاف بشكل دقيق، وهو وزن المريض بعد جلسة غسيل الكلي بدون السوائل الزائدة التى تراكمت بعد نهاية الجلسة السابقة، ويساعد خفض الوزن الجاف في الحصول على مستويات جيدة لضغط الدم.
- الحصول على استشارة غذائية فيما يتعلق بتحديد تناول الصوديوم.
وتشمل الوقاية الدوائية، من حالة ضغط الدم المرتفع وأمراض الكلى أثناء الغسيل الكلوي، ما يلي: - استخدام أدوية خافضة للضغط غير قابلة للترشيح بالغسيل الكلوي.
- عدم وقف تناول الأدوية الخافضة لضغط الدم قبل القيام بالغسيل الكلوي.
- تقليل جرعة الإريثروبويتين (بالإنجليزية: Erythropoietin)، إذا كان الهيموغلوبين أكثر من 11 g\dl.
إعطاء الإريثروبويتين عن طريق الجلد، بدلاً من إعطاءه عبر الوريد.
وفيما يخص ضبط عملية غسيل الكلى لضمان عدم ارتفاع الضغط أثنائها، فيرجى اتباع ما يلي: - ضبط تركيز الصوديوم في محلول غسيل الكلى؛ لتقليل نسبة الصوديوم الداخل إلى الجسم.
- تقليل تركيز الكالسيوم في محلول الغسيل إلى 2.5 mEq\l.
- ضبط البوتاسيوم في محلول غسيل الكلى لتجنب نقص البوتاسيوم في الدم؛ لأن ذلك يسبب تضيق في الأوعية الدموية.
- القيام بغسيل الكلى بشكل متكرر، إذا ظل ارتفاع ضغط الدم مقاوماً للعلاجات الوقائية